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如何治疗这样一位患者的高血压?

胡大一

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  • (暂定2015年第10期)
  • 注:所有内容请以纸质版为准。
  • 【栏目】:在线发表
  • 【稿号】:55343
  • 【第一作者】:胡大一
  • 【题目】:如何治疗这样一位患者的高血压?
  • 【摘要】  


        笔者在北京第一中西医结合医院爱心门诊接诊一位32岁女性患者,她在一家财经报社做媒体记者,因身体情况已调离一线,到办公室工作。

        患者主诉近3年在封闭空间、同学或朋友聚会喧闹、遇到紧张不愉快的事时,血压会突然增高至170~180/100~110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率加快至100~120次/min。一次开车在高速路上,发生这种情况,自感十分恐惧,怕车开不到医院就会出意外。在儿子的学校开家长会期间突发类似情况,到了几乎要举手请主持家长会的老师叫救护车去医院。她看了不少医学信息,特别害怕出现高血压危象,而平时游泳、跑步、听音乐、晚上热水泡泡脚血压心率都很平稳。心情好时的24 h动态血压监测,全程血压理想。笔者问患者,血压波动性改变之前,生活和工作中是否经历过不愉快的事? 此时,患者忍着就要流出的眼泪回答,如果医生不介意,我愿意讲出自己的经历。笔者说,如不涉及隐私,愿意沟通,希望能帮帮你。患者讲到自己曾受同部门人的嫉妒与“陷害”,心情极为压抑,无法正常工作,好在这个人已被法办了。患者的医疗合同在XX大学XX医院,笔者问医生如何用药治疗血压升高和心率加快。患者回答说,医生让吃美托洛尔,随身携带卡托普利,血压一高,就含服一片卡托普利,加服一片美托洛尔。即刻管点用,但仍不断发作,极为痛苦。

        笔者和心理医生一起为患者分析了病情,告诉患者,她的病情是焦虑和惊恐发作。笔者告诉患者,可制定一个坚持运动的计划,认真执行,有氧运动有利于消除焦虑症状,也可听听音乐。笔者问她还喜欢什么,患者说想花时间学学古筝,自己大学学的是文学,也在看些小说。笔者鼓励她做这些喜欢的事。接着建议她系统用一段抗焦虑的药物。她开始有些抵触,怕药物的不良反应,更怕药物依赖,将来停不掉抗焦虑药物。经笔者与心理医生耐心解释,患者同意用药。

    告别前,她说:“胡教授,太谢谢您们了!我挂号时,挂号处告诉我,你的挂号费7元,我执意要交300元专家挂号费,但医院不允许”。笔者对她说:“患者痛苦而来,愉快离开的效果才是医生最开心、最感到体现价值的事”。