RSS订阅|邮件订阅|登录 |注册

首页

>

在线发表

>

正文

最重要的是坚持

胡大一

点击量(168)
  • (暂定2015年第6期)
  • 注:所有内容请以纸质版为准。
  • 【栏目】:在线发表
  • 【稿号】:55341
  • 【第一作者】:胡大一
  • 【题目】:最重要的是坚持
  • 【摘要】  

       

        管好嘴,迈开腿;饭吃八成饱,日行万步路,吃动两平衡是促进健康、防病治病的最基本的生活方式治疗,是开启动脉粥样硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)乃至慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease,NCD)防控大门的金钥匙。糖尿病、肥胖以及代谢综合征是未来增加ASCVD及其死亡的最常见的重要流行因素,控制住这些因素的关键也是吃动两平衡。

        在ASCVD的一级、二级预防中,当前的医疗服务模式和医生的医疗行为是重药物(抗高血压药、降糖药和降胆固醇药)而忽视生活方式治疗。医保的付费机制包括不断提升报销力度的新农合也主要,甚至仅仅,支付药物和器具的费用,而生活方式治疗(运动、营养、心理、睡眠和戒烟限酒)毫无医保支持。ASCVD恰恰是生活方式病,其源头是不健康生活方式,如不认真落实生活方式治疗,ASCVD乃至NCD的防控只能事半功倍。

        上20世纪80年代后期和90年代,我忙于经导管射频消融根治快速心律失常,急性心肌梗死的溶栓和直接经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA。当时尚无支架的使用),探索绿色通道、双心医疗和心脏中心的学科建设与医疗服务模式,“五加二,白加黑”的繁忙生活节奏成为生活常态。膳食不规律,很少运动,出生并长期生活在短缺经济年代、油肉蛋都凭票供应又酷爱各种运动、体质量理想、精力充沛的我变得肥胖了,体质量从70 kg锐增至93 kg。2000年从北京朝阳医院回到北京大学人民医院,入职必需的体检揭示出诸多健康隐患:三酰甘油增高,高密度脂蛋白水平低,餐后血糖突破界限和脂肪肝。我开始反思,重新规划人生。恰逢当时有了增加脂肪从肠道排泄的“减肥药”,我认认真真用了一个疗程,体质量下降至72 kg,但腹痛和腹泻不良反应明显,体质量快速下降后疲乏无力。更重要的是,停药后体质量快速增加、反弹。我决定认真开始改变生活方式:饭吃八分饱,日行万步路。至今已坚持了14年,体质量始终保持在75~78 kg。尽管我父母和弟弟有高血压,我至今血压处于理想水平,胆固醇也在理想水平,10年血糖正常。近4年对嘴的管制松动一些,血糖有轻度波动;如少吃一些,血糖仍可理想控制。我的确从“管好嘴迈开腿”中显著获益。

        国内外指南建议的有氧运动时间是每周≥5 d,≥30 min/d(大约3000步路),同时又倡导万步路,似有矛盾,道理何在?我的理解和体会是,练习完成≥30 min/d中等强度的有氧运动有利于燃烧体内过多的脂肪贮存,对于减轻体质量,降低血压、血糖和血脂(尤其三酰甘油)有明显效果;完成此外的7000步可零星积累。在一些计步器上把3000步练习的有氧运动记录为有效步数,而将每24  h累计的步数记录为总步数。强调总步数在于改变一个人的生活方式与行为,从“见椅子就坐”转变为“有机会就走”。如不养成抓紧各种机会走路运动的习惯,根本不可能完成日行万步路。一旦养成运动习惯,不运动反而感到不舒服。习惯成自然才能把运动变为每日生活工作中不可或缺的组成部分,如同睡眠、吃饭、工作和学习一样重要,缺一不可。