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临床应用噻嗪样与噻嗪型利尿剂的思考

陈鲁原

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  • (暂定2015年第10期)
  • 注:所有内容请以纸质版为准。
  • 【栏目】:在线发表
  • 【稿号】:55338
  • 【第一作者】:陈鲁原
  • 【题目】:临床应用噻嗪样与噻嗪型利尿剂的思考
  • 【摘要】  


    多年来噻嗪类利尿剂中的类效应概念,在缺乏比较性研究的情况下被宣传;噻嗪类可以互换的概念,被大量含小剂量氢氯噻嗪的固定剂量复方制剂所强化。但是“同一类药物并不等于同一种药物”。 噻嗪样(thiazide-type利尿剂如吲哒帕胺(indapamide),与噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪hydrochlorothiazide,在药理学上有两个明显的不同,其一,前者的半衰期较后者长;其二,前者有较多的利尿之外的药理作用。基于这种认识,人们自然关注不同噻嗪类利尿剂在降压效益方面是否存在差异,这种差异是否会影响到对高血压患者结局的改善。随着循证医学证据的不断丰富,最近在选择噻嗪类利尿剂治疗高血压方面,噻嗪样利尿剂优于噻嗪型利尿剂的观点越来越受到世人关注。不过,目前比较噻嗪和噻嗪型利尿剂降压效果的大型临床研究并多见,缺乏它们对心血管临床终点事件影响的直接对比性研究。在此背景下如何科学地评价噻嗪和噻嗪型利尿剂之间的区别,是值得讨论的。